Segurança na aplicação da eletroestimulação neuromuscular no doente crítico: estudo piloto / Safety in application of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients: pilot study

INTRODUÇÃO: A Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) é um importante aliado do paciente crítico, favorecendo contrações ativas mesmo em estado que requer imobilidade. OBJETIVO: Verificar a segurança da aplicação da NMES em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) de um hospital público da cidade de Salvador. MÉTODO: Trata-se de estudo piloto, de intervenção. Os dados foram coletados no período de fevereiro a junho de 2018, com amostra por conveniência em uma população de pacientes críticos intubados e em uso de vasopressores. Foi aplicada uma única sessão de 45 minutos de NMES em ambos os quadríceps (músculo reto femoral e vasto lateral), sendo coletados os seguintes dados hemodinâmicos 5 minutos antes da aplicação e logo após a terapêutica: frequência cardíaca, pressão arterial sistólica, diastólica e média; e frequência respiratória. Estes dados foram avaliados seguindo recomendações de segurança já descritas previamente. Para análise estatística, as variáveis foram descritas através de médias e desvio-padrão, mediana e intervalo interquartílico e percentuais obtidos nas variáveis do estudo. A distribuição dos dados foi avaliada pelo teste Shapiro-Wilk, e os testes Mann Whitney e T de student foram utilizados. RESULTADOS: A amostra foi composta por 8 pacientes sendo 1 excluído. Destes, 85,7% era do sexo feminino, sendo o diagnóstico clínico de Sepse evoluindo para choque em 85,7%, média da idade de 61±9,5 anos e APACHE II de 29±5,5. Não foram evidenciadas diferenças estatísticas em relação aos dados hemodinâmicos coletados pré e pós eletroestimulação. Estes dados são semelhantes aos resultados encontrados por outros autores em populações sem uso de vasopressores. CONCLUSÃO: É possível sugerir que a aplicação da NMES no doente crítico em uso de vasopressores é uma técnica segura e viável desde que respeitando os limites estabelecidos e parâmetros corretos baseados em evidências

INTRODUCTION: Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) is an important ally of the critically ill patient, favoring active contractions even when in a state that requires immobility. OBJECTIVE: The objective of this study was to verify the safety of NMES application in Intensive Care Units (ICUs) of a public hospital in the city of Salvador. MATERIAL AND METHODS: This is a pilot, study of intervention. Data were collected from February to June 2018, having as population critically ill intubated patients using vasopressors. A single 45-minute NMES session was applied to both quadriceps (rectus femoris and vastus lateralis), and the following hemodynamic data were collected 5 minutes before application and soon after therapy: cardiac frequency, systolic, diastolic and medium blood pressure and respiratory frequency. Data were collected following security recommandations, described earlier. For statistical analysis, the variables were described by mean and standard deviation, median and interquartile interval and percentages obtained for the variables of the study. The distribution of data was evaluated by the Shapiro-Wilk test and Mann Whitney test and t test were used. RESULTS: The sample consisted of 8 patients, being 1 excluded. Of these, 85.7% were female, with a clinical diagnosis of Sepsis in 85.7%, mean age of 61±9.5 years and APACHE II of 29±5.5. No statistical differences were observed in relation to hemodynamic data collected before and after electrostimulation. These data are similar to those found by other authors in populations without vasopressors usage. CONCLUSION: It is possible to suggest that the application of NMES in critically ill patients using vasopressors is a safe and viable technique as long as respecting the established limits and correct evidence-based parameters.

Impacto da capacidade funcional na mortalidade seis meses após alta em idosos internados em UTI / Impact of functional capacity in mortality six months after high elderly in ICU

INTRODUÇÃO: O envelhecimento é um processo natural de redução progressiva da reserva funcional dos indivíduos e o fator que determina saúde dos idosos é a independência nas suas atividades habituais, que consiste em sua funcionalidade e quando acometidos por alguma enfermidade tendem a ter uma recuperação mais lenta, em comparação aos pacientes jovens, devido ao declínio funcional inerente ao processo de senescência, o que pode resultar em maior risco de morte. OBJETIVO: Avaliar o impacto da capacidade funcional na mortalidade de idosos após seis meses de alta da Unidade de Terapia Intensiva. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de coorte, ambispectivo, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital público de grande porte, localizado na cidade de Salvador, Bahia em 2018. A amostra foi composta por pacientes idosos admitidos na UTI, com idade igual ou superior a 60 anos, onde foram aplicadas as Escalas de Mobilidade em UTI (EMU) e Estado Funcional (FSS) para avaliar a capacidade funcional no dia da alta da UTI e através de contato telefônico, foi observado a ocorrência de óbito após 6 meses da alta. Foram excluídos pacientes com instabilidade hemodinâmica, desordens congnitivas. e aqueles onde houve impossibilidade de contato telefônico. Para análise estatística dos dados de variáveis contínuas foram avaliados com medidas de tendência central e dispersão, variáveis categóricas avaliadas com medidas de frequência e para relacionar a capacidade funcional e mortalidade foi utilizado o teste não paramétrico de Mann-Whitney com o uso do software SPSS. RESULTADOS: A amostra foi composta por 30 pacientes, sendo a maior parte composta por indivíduos do sexo masculino (60,0%), com média de idade 68,0(±6,7) anos, com perfil diagnóstico predominantemente clínico (70,0%), média de tempo de internamento de 3,2 (±1,8) dias, capacidade funcional aferida pela escala do estado funcional (FSS) da alta de 29,3(±8,5) e pela escala de mobilidade em UTI (EMU) da alta de 8,8 (± 2,6). Dos pacientes inicialmente avaliados, 08 (21,1%) foram excluídos por impossibilidade de contato por telefônico após a alta, tendo completado o estudo com 30 pacientes, destes 11 (28,9%), evoluíram a óbito em até seis meses após a alta da UTI. Um dado que chama atenção é a taxa de mortalidade nos pacientes estudados, que chegou a 36,6% CONCLUSÃO: O status funcional, de pacientes idosos, no momento da alta da UTI está relacionado com uma maior taxa de mortalidade em seis meses após a alta da unidade de terapia intensiva.

INTRODUCTION: Aging is a natural process of progressive reduction of the functional reserve of individuals and the factor that determines health of the elderly is the independence in their usual activities, which consists of their functionality and when affected by some disease tend to have a slower recovery , compared to young patients, due to the functional decline inherent in the senescence process, which may result in an increased risk of death. OBJECTIVE: To evaluate the impact of functional capacity on the mortality of the elderly after six months of discharge from the Intensive Care Unit. METHODOLOGY: This is an ambispective cohort study performed in an Intensive Care Unit of a large public hospital, located in the city of Salvador, Bahia, Brazil in 2018. The sample consisted of elderly patients admitted to the ICU with age equal to or greater than 60 years, where the ICU Mobility Scales and Functional State Scale (FSS) were used to assess functional capacity on the day of ICU discharge and through telephone contact, the occurrence of death after 6 months of discharge. Patients with hemodynamic instability, cognitive disorder and those who did not have telephone contact were excluded. Statistical analysis of the continuous variables data were evaluated with measures of central tendency and dispersion, categorical variables evaluated with frequency measures and to relate the functional capacity and mortality was used the non-parametric Mann-Whitney test with the use of SPSS software. RESULTS: The sample consisted of 30 patients, most of them male patients (60.0%), with a mean age of 68.0 (± 6.7 years), with a predominantly clinical diagnostic profile (70, 0%), mean hospitalization time of 3.2 (± 1.8) days, functional capacity measured by the functional status scale (FSS) of the discharge of 29.3 (± 8.5) and the mobility scale in ICU discharge of 8.8 (± 2.6). Of the patients initially evaluated, 08 (21.1%) were excluded due to the impossibility of contact by telephone after discharge, having completed the study with 30 patients, of these 11 (28.9%), died within six months after discharge from the ICU. CONCLUSION: The functional status of elderly patients at discharge from the ICU is related to a higher mortality rate in six months after surgery. discharge from the intensive care unit.

Correlação entre funcionalidade e função pulmonar em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva / Correlation between functionality and pulmonary function in injured patients in Intensive Care Units

INTRODUÇÃO: As complicações adquiridas em UTIs podem afetar negativamente a funcionalidade, mobilidade e função pulmonar, levando a um prognóstico menos favorável. OBJETIVO: Correlacionar funcionalidade com função pulmonar na admissão e alta de pacientes internados em UTIs adulto. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, descritivo e transversal, com abordagem quantitativa. Os dados sociodemográficos foram obtidos nos prontuários; a funcionalidade e mobilidade foram medidas pela FSS-ICU e IMS, respectivamente; e a função pulmonar, representada pela medida da CVL. A análise dos dados foi realizada no programa BioEstat 5.3, com o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a distribuição dos dados, e como a mesma não foi normal, utilizamos o teste de Wilcoxon de amostras relacionadas. O nível de significância adotado foi de p ≤ 0,05 e os coeficientes de correlação com valores entre 0,00 e 0,25 apontaram pouca ou nenhuma correlação; 0,25 a 0,50, um grau fraco de correlação; 0,50 a 0,75, uma correlação de moderada a boa; acima de 0,75, um grau bom a excelente. RESULTADOS: Foram incluídos 44 participantes sendo 61,4% sexo masculino. A média da idade foi de 53,68 anos (DP: 16,73), um tempo médio de internação de 3,52 dias (DP: 1,53), diagnósticos predominantemente cirúrgicos (79,5%) e 97,7% receberam alta da UTI. Foi encontrada correlação fraca entre FSS-ICU - CVL e IMS - CVL, mas com significância estatística de 0,01 e <0,01, respectivamente, no momento da alta, mas não no da admissão. CONCLUSÃO: Houve baixa correlação entre funcionalidade e mobilidade com função pulmonar no momento da alta de pacientes internados em UTIs.

INTRODUCTION: The complications acquired in ICUs can negatively affect functionality, mobility and pulmonary function, leading to a less favorable prognosis. PURPOSE: To correlate function with pulmonary function in the admission and discharge of patients hospitalized in adult ICUs. METHODS: This is an observational, descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach. Sociodemographic data were obtained in medical records; functionality and mobility were measured by FSSICU and IMS, respectively; and pulmonary function, represented by the CVL measurement. Data analysis was performed in the BioEstat 5.3 program, with the Shapiro-Wilk test to evaluate the distribution of the data, and since it was not normal, we used the Wilcoxon test of related samples. The significance level adopted was p ≤ 0.05 and the correlation coefficients with values between 0.00 and 0.25 indicated little or no correlation; 0.25 to 0.50, a weak degree of correlation; 0.50 to 0.75, a moderate to good correlation; above 0.75, a good to excellent grade. RESULTS: We included 44 participants, 61.4% male. The mean age was 53.68 years (SD: 16.73), mean hospitalization time of 3.52 days (SD:1.53), diagnoses predominantly surgical (79.5%) and 97.7% were discharged from the ICU. We found a weak correlation between FSS-ICU-CVL and IMS-CVL, but with a statistical significance of 0.01 and <0.01, respectively, at discharge, but not at admission. CONCLUSION: There was a low correlation between functionality and mobility with pulmonary function at the time of discharge from ICU patients.